一位29岁的二胎妈妈，两个月前发现自己月经结束后常有点滴出血，但是并没有出现腹痛、坠胀等不适感，这是偶然的吗？于是带着疑惑她决定，等下次月经来潮时再观察观察。
一个月很快过去了，眼看就到了下一个月经周期，又是跟上个月一样的月经来潮、点滴出血……这种没有停下来的出血让她开始不安起来，她还是来到了妇产科就诊。
经过检查，阴道少量咖啡色分泌物，宫颈表面火山样突起。B超提示：宫颈不均低回声（61mm×40mm×62mm），CT提示：宫颈部占位7.2×6.1cm……
恶性肿瘤？为了找到真相，最后进行了宫颈活检。
就在病理结果报告的不久后，出现了大量的阴道出血，涌出了大量血凝块。经过止血治疗，她的出血情况较前好转，但是肿瘤早已出现了转移。幸运女神并没有眷顾她……
没有不适、点滴出血、宫颈部占位、恶性肿瘤……这样的病情发展显得悄无声息又极其迅猛，以至于29岁的青壮年都难以逃脱。
症状不典型，无法引起重视
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。
这样日益年轻化的癌症，却出现了“一旦发现，大多就是中晚期”的遗憾，患病后症状不明显，就是它极易躲藏的原因之一。
1. 阴道流血：
早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血，出血量视浸润范围和部位而定。
年轻患者可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。极易与“内分泌紊乱、更年期”等原因混淆，很多人不能第一时间引起重视。
多数液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
有的年轻患者会将这些异常排液误认为“阴道炎”等普通妇科炎症，自行用药后往往不能好转，延误病情。
根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
臭名昭著的HPV
宫颈癌的病因有很多，但是绝大多数都与病毒感染有关，最臭名昭著的就是“HPV”。
我们都知道HPV病毒根据它引起宫颈癌的风险高低，可分为低危型HPV和高危型HPV。
低危型HPV与尖锐湿疣的发生相关（如6、11等型别）；高危型HPV感染与宫颈病变及宫颈癌的发生相关（常见的是：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别）。
注意，这里我们只是提到了「相关」，并不是感染了HPV就意味着一定会得癌症。
一组数据分享给各位：全球人口中有将近8亿人感染HPV，每年因HPV感染导致宫颈癌的女性有50万左右，年龄主要集中在40岁～60岁。也就是说感染HPV的人是大多数，而真正得宫颈癌的人是极少一部分。
我们要知道从HPV感染到发展为宫颈癌，需要经历“宫颈鳞状上皮内病变”这一过程，但是真正要发展成癌，却有一个漫长的过程，有些甚至可达10几年之久。所以，即使出现了病变，也不一定会得癌，关键在于早发现、早治疗。
图片来源：复旦大学附属妇产科医院公众号
● 宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：50%~60%的患者在一年的随访期内可自行转归；20%~30%维持不变；10%的患者进展为癌前病变。所以，建议保持半年一次的随访，如果持续两年不消退，按医生建议及时治疗，以免情况恶化却未及时了解。
● 宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：就是大家很焦虑的癌前病变，但还不是癌！不过，并不能放纵不管，临床处理原则很统一：首选宫颈锥切术。
切除病变组织，会做进一步的病理检查，大部分患者维持原诊断。很少部分患者通过病理检查，可能会被诊断为癌。但是这是不幸中的万幸，这属于早期的隐匿性宫颈癌，早发现能让患者拥有更好的预后，甚至达到治愈。
但无论是哪种处理方法，早筛查、早治疗，都可以将宫颈癌扼杀在萌芽状态。
如果不幸被确诊为浸润癌，我们也有手术、放疗、化疗、联合治疗等治疗方式，良好的管理对预后有很大的益处。
HPV阳性，我们能做些什么？
目前还没有针HPV感染的特效药，但是没有特效药不代表就“不管它、没办法”。
如果在HPV检查阳性的情况下，首先应该做一个宫颈涂片检查如TCT或巴氏涂片，看目前有没有已经异常的宫颈细胞。
● 如果宫颈细胞学有异常，应该进行阴道镜检查，根据结果决定下一步治疗。
● 如果宫颈细胞学没有异常，一方面要靠机体的抵抗力清除病毒，所以注意饮食、加强锻炼、保持规律的生活妥妥要安排上啊。另一方面，和健康女性一样，继续进行定期检查，一年复查一次“HPV检测+TCT/LCT”，一旦发现异常马上进行治疗，这样就可以将宫颈癌消灭在萌芽状态。
很多人在面对宫颈检测时都感到害怕，担心会不会痛？
其实在宫颈口几乎没有痛觉神经分布，刮片仅需要使用毛刷刮取，并不出现创面，因此也不会出现疼痛不适情况。
无声无息的危险
更需要做好预防
1、接种HPV疫苗：
符合条件的，能接种尽量接种，这可是目前唯一的可以预防癌症的疫苗，真正做到宫颈癌一级预防。
2、定期宫颈癌筛查：
绝大多数人在感染HPV后几乎是毫无症状的，因此需要进行HPV基因检测，并根据检测结果判断是否需要进一步临床诊断。对HPV高危人群进行筛查也是我国预防宫颈癌主要的二级预防手段。
前不久，WHO发布最新指南推荐HPV-DNA检测作为宫颈癌筛查的首选筛查方法。并建议性活跃期女性建议从30岁开始定期进行宫颈癌筛查，有异常，继续筛查下去。宫颈癌和癌前病变，如果发现地早，完全不用担心，可以治愈。
3、性生活全程戴避孕套：
阻挡HPV感染，就是预防宫颈癌，同时能减少HIV和梅毒等感染。
总之，记住两句话
有宫颈病变，该随访就随访，该治疗就治疗
没有宫颈病变的，照常生活、定期复查
龙8生物Cermiss®宫颈癌筛查系列是一个宫颈癌初筛检测品牌，集HPV检测TCT细胞诊断于一体，致力于为女性宫颈健康提供整体解决方案。
目前，针对HPV检测系列产品Cermiss®已形成筛查矩阵（低危型筛查、规模化筛查、精准化筛查），为宫颈癌早期诊断、风险分析与明确诊断提供解决方案，符合现行各大指南推荐的筛查路径和卫生经济学评价，满足临床诊疗需求。
本文来源：复旦大学附属妇产科医院、
杭州市第三人民医院妇产科
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