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我国所在的东亚地区，是全世界胃癌最高发区域，平均发病率可以超过30/10万，我国人口基数大，所以全世界每年新发胃癌病例将近一半都是中国患者。再加上现在人口老龄化的社会趋势日显，胃癌还会持续给公共卫生带来更大的负担和挑战。

影响胃癌的预后最关键的因素在于发现肿瘤的时机，早期胃癌的预后良好，五年生存率在90%以上，而进展期胃癌患者的五年生存率仅为20～30％。

得胃癌前，胃都经历了什么？

胃癌的发生、发展是一个多阶段、多步骤、逐渐进展的过程。

从正常胃黏膜到胃癌，会经历一个癌前病变的阶段。1971年，世界卫生组织首次提出胃癌前病变这个概念。确定了几种相比正常组织，更具有潜在癌变风险的病理状态，包括萎缩、肠上皮化生和异型增生等。

01 癌前病变

正常的胃黏膜，由上皮细胞和腺体组成，表层的上皮细胞可以分泌黏液，形成保护性屏障，下方的腺体分泌消化酶、胃酸等，用于消化食物。当胃黏膜遭遇幽门螺杆菌等长期侵扰，局部炎症长时间得不到愈合，黏液层变薄、腺体减少或消失，这就是萎缩性病变。 

就在胃黏膜元气大伤时，又有一群破坏者蠢蠢欲动，他们是原本生长在肠道内的肠上皮细胞，却觊觎胃内更优越的环境。而胃粘膜受损正是他们鸠占鹊巢的大好时机，于是以肠腺取代了胃原本的腺体，这就是肠上皮化生。

肠腺以不受控制的速度繁衍、生长。胃壁有限的空间内变得越来越拥挤，有的甚至出现了畸形生长，这就是我们常说的异型增生，或叫做上皮内瘤变。

如果异型增生进一步发展，细胞内部发生基因突变，导致细胞具有无限制生长、侵袭性、转移性等特性的时候，就真正发展为癌。

异型增生是需要我们关注的一个危险信号。研究发现轻、中、重度异型增生的癌变率分别约为2%、10%，25-50%。我们知道，我国普通人群的胃癌发生率约为万分之3，相当于高了100倍。

02  早期胃癌

指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，而未侵及固有肌层，无论病灶大小及是否局部淋巴结有转移的胃癌。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达90%～95%，对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。

胃癌发生时的表现

胃癌早期具有很强的迷惑性，绝大多数早期没有明显的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重。食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。

进展期胃癌除上述症状外，患者常出现：

● 体重减轻、 贫血、乏力。
● 胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

● 恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
● 出血、黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便隐血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
● 其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、 黄疸和恶病质。

发现癌前病变，怎么办？