进入冬季后气温骤降，呼吸道疾病也迎来高发季节。遇到发烧大家最容易想到的是肺炎支原体、新冠、流感、合胞病毒、腺病毒等呼吸道病原体感染。
然而，有一种古老的疾病常常夹杂在这些呼吸道传染病中，发烧咳嗽总不好，病程迁延不断，很容易被忽视，疾病早期容易误诊，那就是肺结核。
肺结核是由结核杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，而肺结核是结核病中最常见的一种，占各器官结核病总数的80%以上。
结核病防治一直是全球发展目标中重要的部分，我国是世界上30个结核病负担高的国家之一。据世界卫生组织报道，2022年全球估算结核病发病数为1060万例，发病率为133/10万；我国估算结核病发病数为74.8万例，发病率为52/10万，为全球第三大结核病高负担国家。同时，我国有庞大的结核分枝杆菌潜伏感染人群，据估算我国 5 岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为 18.1%（95%CI：13.7%～22.4%）。
出现哪些症状，
要高度怀疑是肺结核呢？
很多人对于感冒和肺结核容易混淆，都有咳嗽、发热、盗汗等症状。
但是感冒和肺结核是不同的疾病，虽然都有一定的传染性，但危害性和病程不一样，临床症状的表现也不同。如果出现下面这些症状，那就要高度怀疑是不是肺结核？
咳嗽是肺结核比较常见的一种局部症状，早期咳嗽较轻，仅为干咳或有少许黏痰，后期可出现咳嗽加剧，痰量增多、脓痰、痰中带血，严重时可出现大咯血。
当咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，就应怀疑肺结核，一定要去结核病定点医疗机构检查。
胸痛也是肺结核常见局部症状之一，有时候是隐痛，有些胸壁刺痛感可随呼吸或咳嗽加重，有患者形容“胸腔里像装着碎玻璃，一呼一吸都扎得胸痛，打个嗝都疼哭”。
很多疾病发病时都有发热现象，肺结核也不例外，但是肺结核的发热是非常有特点的，有的出现长期低热，体温增高到37.4℃~38℃，一般在午后或傍晚比较明显，凌晨或次日即可消退，持续2周以上。但是病情恶化的时候也可能出现高烧现象。
但也有小部分肺结核患者是没有症状或有轻微症状的，自身无法察觉。这种患者多数是通过体检发现的。
肺结核早期发现的
目标人群及筛查方式
2023年12月《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》发布。《指南》覆盖了六大人群，包括肺结核可疑症状者、胸部影像学提示疑似肺结核患者、 免疫学检测提示结核分枝杆菌感染者、不明原因发热患者、病因不明的胸腔积液患者、肺结核重点人群，对各类人群的诊断路径和诊断手段提出了12条推荐意见，指出需要结合症状、胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等多种手段进行相关诊断。
目标人群定义
1. 15岁及以上人群：肺结核可疑症状指具有以下3个条件中任一条件：
● 咳嗽、咳痰≥2周；
● 咯血或血痰；
● 咳嗽、咳痰不足２周，且伴有发热、胸痛、盗汗、食欲不振、乏力、体质量减轻中的任一症状。
2. 15岁以下人群：肺结核可疑症状指具有以下3个条件中任一条件：
● 咳嗽≥2周；
● 发热≥2周；
● 过去3个月内体质量增加不明显或体质量减轻。5岁以下儿童肺结核症状不典型，包括持续咳嗽、发热、厌食、体质量增加不明显或体质量减轻、嗜睡、玩耍减少或活动减少。
（以上目标人群指未感染HIV或HIV感染状况未知的人群。）
推荐意见 1：对具有肺结核可疑症状的 15 岁及以上人群，进行胸部影像学检查，若存在与肺结核相符的异常表现，进行结核分枝杆菌病原学检测。病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术。（强烈推荐，高质量证据）
推荐意见 2：对具有肺结核可疑症状的 15 岁以下人群，建议进行结核分枝杆菌病原学检测和免疫学检测。病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术。若病原学检测结果为阴性但免疫学检测结果为阳性，进行胸部影像学检查。若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。（强烈推荐，中等质量证据）
推荐意见 3：对于 15 岁及以上人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，并进行病原学检测，优先推荐分子生物学检测。若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有肺结核可疑症状，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；其他情况需要进一步鉴别诊断。（强烈推荐，高质量证据）
推荐意见 4：对于 15 岁以下人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，建议进行病原学检测和免疫学检测。病原学检测优先推荐分子生物学技术检测；若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有可疑症状且免疫学检测结果阳性，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；若无可疑症状，且病原学和免疫学检测结果均为阴性，则可暂排除肺结核，其他情况需要进一步鉴别诊断。（强烈推荐，中等质量证据）
推荐意见 5：对免疫学检测提示结核分枝杆菌感染者应开展肺结核可疑症状筛查及影像学检查。对有肺结核可疑症状、胸部影像学提示疑似肺结核患者。（强烈推荐，中等质量证据）
推荐意见 6：免疫学检测结果为阳性时，如胸部影像检查排除活动性肺结核可能，且没有肺外结核的相关临床表现，可诊断为结核分枝杆菌潜伏感染，根据患者近期暴露及免疫受损情况判定是否给予预防性抗结核治疗。通常无需重复进行免疫学检测，亦不建议通过复查免疫学检测判定治疗效果。（强烈推荐，中等质量证据）
推荐意见 7：对不明原因发热患者应进行结核分枝杆菌感染免疫学检测和病原学检测等。对结核分枝杆菌感染免疫学检测阳性的不明原因发热患者，应积极寻找肺结核或肺外结核病灶，以获取相应部位临床标本或组织标本进行病原学检测和（或）病理检查。结核分枝杆菌感染免疫学检测阴性的不明原因发热患者，若不存在高龄、低体质量指数、营养不良、免疫抑制状态等导致假阴性的临床情况，可基本排除结核病的可能。（强烈推荐，低质量证据）
推荐意见 8：对疑似结核性胸膜炎患者的胸腔积液在常规检查的同时，开展结核分枝杆菌病原学检测，优先选择分子生物学检测。(强烈推荐，低质量证据)
推荐意见 9：在胸腔积液结核分枝杆菌病原学检测阴性或无法获得时，推荐使用腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）诊断结核性胸膜炎。以淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液且 ADA≥40 U/L 可诊断结核性胸膜炎，但要除外可引起 ADA 增高的其他临床疾病。对于诊断困难的疑诊结核性胸膜炎患者，推荐进行胸膜活检术。（有条件推荐，低质量证据）
推荐意见 10：对 HIV 感染者/AIDS 患者、非 HIV 感染免疫抑制人群、终末期肾脏病患者和矽肺患者等肺结核重点人群推荐开展结核分枝杆菌感染和结核病筛查，包括结核病症状、胸部影像学、免疫学检测。对诊断为结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性抗结核治疗。随访时需注意症状筛查，对无症状者推荐每年进行一次胸部影像学检查，如存在肺结核可疑症状或影像学不能排除肺结核。（强烈推荐，中等质量证据）
推荐意见 11：对肺结核患者密切接触者推荐开展结核分枝杆菌感染和结核病筛查，包括结核病症状、胸部影像学、免疫学检测。对诊断为结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性抗结核治疗。在肺结核患者确诊的第 6、12 和 24 个月时，对其密切接触者进行结核病症状筛查和胸部影像学检查。（强烈推荐，中等质量证据）
推荐意见 12：对糖尿病患者首次诊断时推荐进行结核病症状筛查和胸部影像学检查，随访时需注意症状筛查，对无症状者推荐每年进行一次胸部影像学检查，如存在肺结核可疑症状或影像学不能排除肺结核。（有条件推荐，低质量证据）
内容来源： 中国防痨杂志期刊社
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