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    早筛首选,「胃」解决高危人群筛查需求
    时间:2023-11-29 浏览次数:

    现如今,在快节奏的生活里,我们往往会忽略掉身体的默默呼救。根据《2023 打工人胃健康洞察报告》发布显示,我国超九成人受胃健康问题困扰,因工作压力大、睡眠差、饮食没规律等一系列不良习惯加持,胃健康危机在无形中被积累。

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    我国胃癌每年新发病例约为40多万例,占全球病例的40%以上。临床发现,近65%的胃癌患者,发病前已有4年以上的胃病史。胃癌在我国负担长期居高不下,相关数据显示2020年中国胃癌相关医疗费用超400亿元,胃癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。

    随着早筛技术及抗肿瘤诊断的不断发展,早期胃癌检出率也逐步提高,患者生存期不断延长。2003-2015年,我国胃癌5年相对生存率有所升高,从27.4%提高至35.1%,但仍显著低于日本(80.1%)和韩国(75.4%)[1]


    胃癌早筛的重要性


    在临床上,我们可以粗略地把胃癌分为两类:早期胃癌、进展期胃癌。胃癌早期症状非常隐匿,没有特异性症状,容易与胃炎、胃溃疡等常见胃病相混淆。一般到了进展期或晚期,症状会比较明显,如出现消瘦、贫血、纳呆、包块、呕血、腹痛、黑便等。


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    正因为胃癌早期症状不明显,大多数患者在确诊时已处于中晚期,而胃癌的预后与诊治时机密切相关,进展期胃癌即使接受了手术治疗,5年生存率仍低于30%[2],且生活质量低,给家庭和社会带来沉重的负担;而早期病例经过及时治疗5年生存率可达90%以上,甚至可以达到治愈的效果,大大节约了医疗资源[3]

    健康中国行动—癌症防治行动实施方案(2023—2030年)指出,到2030年癌症防治体系进一步完善,危险因素综合防控、癌症筛查和早诊早治能力显著增强,规范诊疗水平稳步提升,癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制,总体癌症5年生存率达到46.6%,患者疾病负担得到有效控制。如果通过早期胃癌筛查,并把疾病控制在早期胃癌之前的任何一个状态,加以治疗干预,定期复查,就可以很好的预防胃癌的发生。



    胃癌早筛方案


    01 哪些人需要做胃癌筛查?

    《中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)》确定我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥45岁,且符合下列任一条者:

    ●  胃癌高发地区人群(胃癌年龄标化发病率>20/10万的地区定义为胃癌高发区);

    ●  幽门螺杆菌感染

    ●  既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚型胃炎、  恶性贫血等胃癌前疾病

    ●  胃癌患者一级亲属

    ●  存在胃癌其他高风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)

    02 如何进行筛查?

    胃镜和活检仍是目前诊断胃癌的金标准,是临床上常用的胃肠道黏膜病变诊断方式。但中国胃癌危险人群超过3亿人,现有的医疗资源有限,同时患者对侵入性检查依从性低,因此胃镜与活检难以应用于大规模胃癌筛查。

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    近几年,国内外诸多指南与共识多次推荐将PG、G-17、Hp检测可作为胃癌筛查目标人群的初筛项目,用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。采用胃功能血清学联合检测,诊断胃癌的阴性预测值高达98.8%[4],可以显著提高胃癌的筛查效率。对胃癌发生风险较高的人群采取内镜精查策略,从而提高早期胃癌诊断率,同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略,节约医疗资源。

    PG主要检测萎缩性胃炎,G-17检测覆盖胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等多种胃肠道疾病。Hp感染患者的血清PG-I或PGR呈降低表达,建议根除Hp后,再做胃癌癌前病变的PG筛查。PG和G-17联合检测对胃部疾病诊断价值高,可用于胃癌风险提示[5]


    胃癌风险筛查与监测


    目前,全球范围内尚无统一的高质量胃癌高危人群风险预测模型。研究最多的为我国的新型胃癌筛查评分系统和ABC模型。

    新型胃癌筛查评分系统

    2017年《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)》[6],提出了新型胃癌筛查评分系统,并建议将其作为我国早期胃癌筛查的风险分层管理办法。

    新型胃癌筛查评分系统包含5个变量,总分0~23分(表1),根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级:

    ●  胃癌高危人群(17~23分),胃癌发生风险极高,建议每年1次胃镜检查;

    ●  胃癌中危人群(12~16分),有一定胃癌发生风险,建议每2年1次胃镜检查;

    ●  胃癌低危人群(0~11分),胃癌发生风险一般,建议每3年1次胃镜检查。

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    表1  新型胃癌筛查评分系统

    注:G-17为血清胃泌素17;H.pylori为幽门螺杆菌;PGR为胃蛋白酶原比值


    共识指出,先通过血清PG、G-17和Hp IgG检测,对不同人群实施风险分层管理,然后再对胃癌高危人群采取内镜精查,以提高早期胃癌诊断率。

    ABC模型

    该模型是联合检测血清胃蛋白酶原(PG)和H.pylori,以评估胃癌发生风险。PG分为PGⅠ和PGⅡ,PGⅠ与PGⅡ比值称为胃蛋白酶原比值(PGR),将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定为PG(+)。

    模型分为ABCD组,罹患胃癌风险逐渐升高,胃癌年发病率从0.06%升至0.49%。

    ●  A级:PG(-)、H.pylori(-),健康胃粘膜,患有胃部疾病风险低,患者可不行内镜检查。

    ●  B级:PG(-)、H.pylori(+),存在消化性溃疡的风险,患者至少每3年行1次内镜检查。

    ●  C级:PG(+)、H.pylori(+),胃粘膜萎缩,患者至少每2年行1次内镜检查。

    ●  D级:PG(+)、H.pylori(-),胃粘膜重度萎缩,肠上皮化生,胃癌风险高,患者应每年行1次内镜检查。

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    Flowflex 卫言平® 胃功能早筛系列,涵盖胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17、幽门螺杆菌IgG抗体、幽门螺杆菌抗原检测。

    可以应用于各级医院检验科、门急诊、体检中心、临床科室等,作为胃癌筛查手段有力支持国家慢性病综合防治行动,助力胃癌的早诊早治工作。

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    胃癌的防治关键,在于早期诊断,早期发现,早期治疗。对于适龄人群,除了注意日常的习惯与饮食外,应考虑将胃功能筛查纳入体检项目并定期检查,只有这样才能让癌症离你远一点!


    参考文献

    [1] 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等. 中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J] . 中华消化外科杂志, 2022, 21(7) : 827-851.

    [2]Katai H,lshikawa T,Akazawa K,et al. Five-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases in Japan: a retrospective analysis of more than 100,000 patients from the nationwide registry of the Japanese Gastric CancerAssociation (2001-2007)[J].Gastric Cancer,2018,21(1):144-154.

    [3]Sumiyama K. Past and current trends in endoscopic diagnosis for early stage gastric cancer in Japan[J].Gastric Cancer,2017,20(1):20-27.

    [4]Cai Q, Zhu C, Yuan Y, et al. Development and validation of a prediction rule for estimating gastric cancer risk in the chinese high-risk population: A nationwide multicentre study. Gut 2019;68:1576-87.

    [5] 《中国早期胃癌筛查检验技术专家共识》中华检验医学杂志, 2023,46(4) : 347-359.

    [6]国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海) [J] . 中华健康管理学杂志,2018,12 (1): 8-14.

    [4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 胃癌诊疗指南(2022年版)[J]. 中华消化外科杂志,2022,21(9):1137-1164.


    来源:中山六院

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